様式第28号（第31条の５関係）
第　　　　　号

特例屋外広告業届出済証

　次の者は、金沢市屋外広告物等に関する条例第35条の２の２第５項の規定により特例屋外広告業者届出簿に記載した者であることを証します。

　　　　　年　　月　　日

金沢市長　　　　　　　　　印

１　住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）

２　名称又は氏名

３　有効期間