第47号様式(第9条関係)
(表)
標識交付証明書
(原動機付自転車・小型特殊自動車)	申告の理由	種別	標識番号	　	
	新規	変更	原動機付自転車	小型特殊自動車			
	□購入
□譲受け
□転入
□その他
(　 　)	□所有者
□使用者
□住所
□標識番号
□その他
(　　　)	□第一種　一般原付(0.05L又は0.6kW以下)
□第一種　特定原付(0.6kW以下)
□第二種　乙(0.09L又は0.8kW以下)
□第二種　甲(0.125L又は1.0kW以下)
□ミニカー	□農耕作業用
□その他
(　　　)	納税義務発生年月日	年月日	
					旧標識番号	　	
納税(申告・報告)義務者	所有者	住所又は所在地	〒　　　　―	所有形態	1 自己所有　2 所有権留保　3 商品車
4 リース車　5 その他	
				主たる定置場
※()内は旧主たる定置場所在の市町村名を記入	1　左記所有者の住所又は所在地に同じ(　　)	
		(フリガナ)
氏名又は名称	　		2　　　　　　　　　　　　　(　　)	
			　			
				車名	型式及び年式	原動機の型式	
		生年月日	年　月　日	電話番号	　	　	型
年式	　	
	使用者	住所又は所在地	〒　　　　―				
				車台番号	型式認定番号	総排気量又は定格出力	
				　	　	L
kw	
		(フリガナ)
氏名又は名称	　				
			　	長さ	幅	最高
速度	
				cm	cm	km/h	
		生年月日	年　月　日	電話番号	　				
　上記のとおり標識番号を交付したことを証明します。

　　　年　月　日

　　　　　金沢市長　　　　　　　　　　　　　　印			
	条例の注意事項を記入すること。		
　	
(市長印のないものは無効)
(裏)
この欄には、表面の記載事項に異動があった際の届出上の注意事項を記入すること。