様式第33号の３（第59条、第60条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（表）
　督促状・納付書兼領収証書
　納入者住所（所在地）・氏名（名称）
様
　　あなたの　　　　が滞納となっていますから、至急最寄りの金沢市指定金融機関、金沢市指定代理金融機関又は金沢市収納代理金融機関に納めてください。
　　※本状（　　月　　日現在作成）の発送と前後して納付された場合は、納付済にもかかわらず本状がお手元に届くこともありますのでご了承ください。	　	年度	年度分	　	
		月分	整理番号	　	
		金額	延滞金	合計	
		　	　	　	
	　	
	　	納期限	年　　月　　日	
		指定期限	年　　月　　日	
	
　　　　　　　年　　月　　日

　　金沢市長　　　　　　　　　　印	
	　	上記の金額を納付します。	領収日付印	
		上記の金額を領収しました。

金沢市指定金融機関、金沢市指定代理金融機関又は金沢市収納代理金融機関	　	

この領収証書は、後日の証拠として　年間保存してください。	

収入済通知書（督促）
納入者住所（所在地）・氏名（名称）

納
	　	
	　	年度	年度分	　	
		業務	帳票	年度	年度分	月分	整理番号	
								
		会計	款	項	目	節	細節	収区	
									
		　課(所)名コード	課(所)		
		金額	延滞金	合計	
		　	　	　	
	　	
	　	上記の金額を領収したので通知します。

(宛先)金沢市会計管理者
　金沢市指定金融機関、金沢市指定代理金融機関又は金沢市収納代理金融機関	領収日付印	
			　	

　　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏）

この欄には、納付額を納付しなかった場合において執られるべき措置、この通知に不服がある場合における救済の方法、取消訴訟を行う場合の出訴期間等を記入すること。