様式第１号（第３条関係）
年　　月　　日　

異動期間を延長した職員の勤務延長承認申請書

金沢市長　　　　　様
任命権者　　　　　　　　

職員の定年等に関する条例第４条第１項ただし書の規定に基づき、異動期間を延長した職員の勤務延長について下記のとおり申請します。

記

１　勤務を延長する予定者の氏名及び年齢

２　所属、職名、職務の級及び号給

３　定年年齢及び定年退職日

４　管理監督職に係る管理監督職勤務上限年齢及び延長前の異動期間の末日

５　異動期間延長の事由、延長後の異動期間の末日及びその延長の根拠条項

６　現に従事している職務の内容

７　申請の理由、勤務延長後の期限及びその延長の根拠条項

８　その他参考となる事項