様式第2号(第6条関係)
　　第　　号
年　　月　　日
建設発生土搬入承認書
　　住所
　　氏名　　　　　　　　様
金沢市長　　　　　　　　　
　　　　年　　月　　日付けで申請のあった建設発生土処理施設への建設発生土の搬入について、次のとおり承認します。
工事名	　	
業者登録番号	　	工事場所	　	
工期	年　月　日～　年　月　日	搬入開始時期	上旬
月　　　中旬
下旬	
現場代理人
(職、氏名及び連絡先)	　	
工事発注元	　	工事発注元の担当者	　	
車両別搬入土量	10トン車　　　台　　　m3
4トン車　　　台　　　m3
2トン車　　　台　　　m3	合計搬入土量	m3	
搬入伝票必要組数	組
(伝票番号　　　～　　　)	車両標識必要枚数	枚	
条件