様式第6号(第5条関係)
　　第　　号
年　　月　　日
申請者
　住所
　氏名

金沢市長　　　　　　　　印

危険物製造所等仮使用承認書

　　年　　月　　日付けで申請のあった　　　　　　　　における危険物　　　　　　　　の仮使用については、下記のとおり承認する。

記

1　承認年月日及び承認番号
年　　月　　日　第　　号
2　変更許可年月日及び変更許可番号
年　　月　　日変更第　　号