様式第3号(第3条関係)
　　第　　　　　号
年　　月　　日

申請者
　住所
　氏名

金沢市長　　　　　　　　印
	
危険物製造所等	設置変更	許可書	

年　　月　　日付けで申請のあった危険物	
の	設置変更	については、下記のとおり許可する。	

記
	
1　許可年月日及び許可番号　　　　年　　月　　日	設置変更	第　　号	
2　設置場所
3　設置者の住所及び氏名
4　許可の内容

	
　備考　この様式中設置・変更の別について、不要なものは　　　線で抹消してあります。