様式第５号（第４条関係）

使　用　承　認　書

年　　月　　日　

住所
氏名			様

金沢市長　　　　　　　　　　

　　　　　年　月　日付けで申請のあった　　　　　　　　　の使用について、次のとおり承認します。
行 事 の 名 称		
行 事 の 内 容		
使  用  の  日	使用時間区分	使 用 施 設	

			

			

入場料等(最高額)		
附  属  設  備	別紙のとおり	
そ　　の　　他	（この欄には、集合予定人数、会場責任者の氏名、本番時間、条件等を記載すること。）