様式第3号(第6条関係)
　第1葉
建設発生土搬入伝票(納品書)
No.　　　　　　　　
　業者登録番号　　　　　　　　
業者名	　	品名	土砂	
数量	　	
運搬業者名
運転者名	　	車両No.	　	
※搬入年月日	年　　　月　　　日	※受領者	　	
　※印欄(搬入年月日・受領者)は、金沢市で記入　　　　　　　　　　　　(金沢市控)

　第2葉
建設発生土搬入伝票(受領書)
No.　　　　　　　　
　業者登録番号　　　　　　　　
業者名	　	品名	土砂	
数量	　	
運搬業者名
運転者名	　	車両No.	　	
※搬入年月日	年　　　月　　　日	※受領者	　	
　※印欄(搬入年月日・受領者)は、金沢市で記入　　　　　　　　　　(搬入事業者控)

　第3葉
建設発生土搬入伝票(控)
No.　　　　　　　　
　業者登録番号　　　　　　　　
業者名	　	品名	土砂	
数量	　	
運搬業者名
運転者名	　	車両No.	　	
※搬入年月日	年　　　月　　　日	※受領者	　	
　※印欄(搬入年月日・受領者)は、金沢市で記入　　　　　　　　　　(工事発注元控)
　備考　この様式は、第1葉から第3葉までを3枚1組の複写式とし、同一番号を付すること。