第16号様式の２（第４条関係）
市税換価猶予申請書	
（宛先）金沢市長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　地方税法第15条の６の規定により、次のとおり換価の猶予の申請をします。	
申請者
	住（居）所（所在地）

		
	氏名（名称）
		
	法人番号	　	
換価の猶予を受けようとする金額
	税目	調 
定
	課 
税
	通知書番号	期
(月)
	税額(円)	延滞金(円)	合計金額(円)	納期限	法定納期限等	

											

											
	合        計  	円	
換価の猶予を受けようとする期間	年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
納付（納入）すべき徴収金		
該 当 条 項		
徴収金を一時に納付
　（納入）することに
より事業の継続又は
生活の維持が困難と
なる事情の詳細		
納　付（納　入）計　画	　	
担　保　提　供	□	有　　　　　　 □　無	
　＜備　　考＞	

	
　　　　
注　延滞金の金額は、この調書作成日までのものです。