様式第２号（第４条関係）

現状変更行為完了届出書

年　　月　　日　

　　（宛先）金沢市長

届出者　住所
氏名
	（法人にあっては、事務所の所在地、名称及び代表者の氏名）	

現状変更行為が完了したので、金沢市伝統的建造物群保存地区保存条例施行規則第４条の規定により、次のとおり届け出ます。
１	工事完了年月日	　　　　年　　月　　日	
２	許可番号		
３	許可年月日		
４	変更するものの
所在地		
５	工事責任者
住所氏名		
６	備考