様式第15号(第21条関係)

屋外広告物設置者(管理者)変更届

年　　月　　日　　
　　　(宛先)金沢市長

　	届出者	住所
氏名　　　　　　　	

(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)　　

　　屋外広告物等の設置者(管理者)を変更したので、金沢市屋外広告物等に関する条例第28条第2項(第4項)の規定により、次のとおり届け出ます。
設置者(管理者)の変更に係る屋外広告物等の概要	種類及び件数	件
枚	
	屋外広告物許可等番号	　　　年　　　月　　　日　第　　　　　号	
	設置場所	　	
前設置者
(管理者)	の住所及び氏名	　	
変更年月日	　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日	
変更の理由