様式第1号(第2条関係)

歴史的風致形成建造物指定提案書

年　　月　　日　

　　(宛先)金沢市長

提案者　　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
(署名又は記名押印)　　　　　　

　次の建造物について、地域における歴史的風致の維持及び向上に関する法律第12条第1項に規定する歴史的風致形成建造物に指定されるよう提案します。
建造物の名称	　	
建造物の所在地	　	
提案の理由	　	
　備考
　　1　提案者の住所及び氏名の欄には、法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入してください。
　　2　次に掲げる図書を添付してください。
　　　(1)　当該建造物の敷地及び位置並びに当該敷地周辺の状況を示す縮尺2,500分の1以上の図面
　　　(2)　当該建造物の写真
　　　(3)　当該建造物に提案者以外の所有者がいるときは、その全員の合意を得たことを証する書類