様式第６号(第3条関係)
駐車場の名称		
利用許可期間	年　　　月　　　日　　～　　　年　　　月　　　日	
廃止年月日	年　　　月　　　日	

金沢市パーク・アンド・ライド駐車場利用廃止届出書

年　　月　　日
（宛先）金沢市長

届出者　住所

氏名　　　　　　　　　　　　　

金沢市パーク・アンド・ライド駐車場の利用の廃止をしたいので、次のとおり届け出ます。

備考　廃止年月日以後、直ちに駐車券を返納してください。
また、金沢市パーク・アンド・ライド駐車場の使用料の還付を受けようとするときは、別途申請してください。