様式第13号(第9条関係)
危険物製造所等使用	休止
再開	届	

年　　月　　日
　(宛先)金沢市長
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　	
設置者	住所	電話　　　番	
	氏名	　
	
設置場所	　
	
製造所等の別	　	貯蔵所又は取扱所の区分	　	
設置又は変更許可年月日・番号	　　　　年　　月　　日　　　第　　　　号	
休止期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
使用再開期日	　　　年　　月　　日	
休止又は再開の理由	　	
休止中の管理方法	　
	
※　受付欄	※　経過欄	
　

	　	
　備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　3　※印欄は、記入しないこと。