様式第2号(第2条関係)
年　　月　　日
助産所開設許可申請書
　　(宛先)金沢市長
開設者　	住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	　	
　　次のとおり助産所を開設したいので、医療法第7条第1項の規定により申請します。
名称	　	
開設の場所	　	
助産師その他の従業者の定員	助産師	その他	計	
	　	　	　	
開設予定年月日	　	
　添付書類
　　1　敷地の面積及び平面図
　　2　建物の構造概要及び平面図(各室の用途を示し、妊婦、産婦又はじょく婦を入所させる室についてはその定員を明示すること｡)
　　3　管理者の免許証の写し及び履歴書
　　4　開設者が法人であるときは、定款、寄附行為又は条例の写し