様式第14号(第21条関係)

屋外広告物管理者設置届出書

年　　月　　日　　
　　　(宛先)金沢市長

　	届出者	住所
氏名　　　　　　　	

(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)

　　屋外広告物等の管理者を設置したので、金沢市屋外広告物等に関する条例第28条第1項の規定により、次のとおり届け出ます。
屋外広告物等の概要	種類及び件数	件
枚	
	設置場所	　	
管理者の住所及び氏名	　	
管理者の資格等