様式第5号の2(第11条の2関係)
歴史的伝統的意匠屋外広告物指定申請書
年　　月　　日　　
　　　(宛先)金沢市長
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
　　歴史的伝統的意匠屋外広告物の指定を受けたいので、金沢市屋外広告物等に関する条例第15条の2第1項の規定により、次のとおり申請します。
屋外広告物等の概要	表示又は設置の場所	　	
	種類	　	
	規格	　	
	素材	　	
	製作年	　	
	数量
	件
枚	
特記事項(由緒等)	　	

　備考　屋外広告物等の意匠や仕様が分かる現況写真と建築物との関係が分かる周辺写真を添付してください。