様式第18号
障害年金改定請求書
　　　年　　月　　日(職名)を退職し、障害年金を受けていましたが、　　年　　月　	
　日障害の程度が	増進
減退	したので、証拠書類を添えて障害年金の年額の改定を請求す	
る。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　退職当時の職名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本籍地　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　現住所　　　　　　　　　　　　　　
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　
(宛先)金沢市長