様式第11号(第2条関係)
　	貸付番号	　	

水洗便所改造資金貸付予定者等住所等変更届

年　　月　　日

　　(宛先)金沢市公営企業管理者
届出者　住所　　　　　　　　　
　	貸付予定者又は借受人	　氏名	

　　水洗便所改造資金の	貸付予定者
借受人
連帯保証人	の	住所
氏名	に変更があったので、次のとおり届け	
　出ます。
住所	新	　	
	旧	　	
氏名	新	　	
	旧	　	
変更年月日	年　　　　月　　　　日