様式第9号(第2条関係)
　	貸付番号	　	

水洗便所改造資金償還方法変更申請書

年　　月　　日

　　(宛先)金沢市公営企業管理者
申請者　　住所　　　　　　　　　　
(借受人)
氏名　　　　　　　　　　

　水洗便所改造資金の償還方法を変更したいので、金沢市水洗便所改造資金融資条例第9条の規定により、次のとおり申請します。

償還状況	借受額	償還額	償還残額	
	円	円	円	
償還期間	　　　　　　　　　年　　月から　　　　　　年　　月まで	
変更の内容	　	
変更の理由	　	
連帯保証人	住所	　	
	氏名	(署名又は記名押印)	
備考