様式第4号(第2条関係)

水洗便所改造工事完了延期申請書

年　　月　　日

　　　(宛先)金沢市公営企業管理者
申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　工事の完了を延期したいので、金沢市水洗便所改造資金融資条例第7条ただし書の規定により、次のとおり申請します。

工事場所	　	
工事着手年月日	年　　　　月　　　　日	
当初工事完了予定年月日	年　　　　月　　　　日	
工事完了変更年月日	年　　　　月　　　　日	
延期の理由