様式第1号の2
通算退職年金請求書
　金沢市職員退職給与金条例第16条の2の規定に基づき通算退職年金を給与されるよう証拠書類を添えて請求する。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　退職当時の職名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　退職年月日　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本籍地　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　現住所　　　　　　　　　　　　　　
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　
(宛先)金沢市長	
備考　請求書の氏名にはふりがなを付けること。