別記様式第9号(第4条関係)
狂犬病予防注射実施報告書
（　　月分）
注射実施日	登録有無	定期臨時の別	登録番号	済票番号	使用ワクチン名及び容量	種類	年齢	毛色	性別	名称	特徴	所有者住所氏名	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
計　　　　頭（内　　未登録犬　　　　　頭）
　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　獣医師住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　開業地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　(宛先)金沢市長