別記様式第２号（第２条関係）

犬の鑑札再交付申請書

年　　月　　日　

　　（宛先）金沢市長

申請者　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
法人にあっては、主たる事務所の　　
所在地、名称及び代表者の氏名　　　

犬の鑑札を亡失（損傷）したので、狂犬病予防法施行規則第６条第１項の規定により、次のとおり再交付を申請します。
犬の所在地		
犬の種類		
犬の生年月日		
犬の毛色		
犬の性別		
犬の名		
犬の特徴となるべき事項		
亡失（損傷）した鑑札の番号		
亡失（損傷）した理由		
備考　損傷した場合は、その鑑札を添付してください。