様式第2号(第3条関係)

歴史的風致形成建造物指定書

　指定番号　　　　　　　　　第　　　　　号

　指定年月日　　　　　　　　年　　月　　日

　建造物の名称

　建造物の所在地

　所有者　　　　住所
　　　　　　　　氏名

　上記の建造物を地域における歴史的風致の維持及び向上に関する法律に基づき、歴史的風致形成建造物に指定する

　　　　　年　　月　　日

金沢市長　　　　　印