様式第116号(第248条関係)

原材料品交付報告書
　　　　　　年　　月　　日契約に係る　　　　製造(工事)用の下記原材料品を請負人に交付したので報告します。
　　　金沢市会計管理者　　　　　様
課物品管理者　　　　　　　　　　　　
(氏名)　　　　　　　　　　印　　
記

品名	規格	単位	数量	摘要	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	

　備考　この様式は様式第115号と複写式とする。