様式第43号の2(第79条関係)

支払調書

　	予算執行者承認印	
	　	

　次のとおり支払いました。
資金前渡職員　　　　　　　　　　　　　　　
所属課(所)　　　　　　　　　　　　　　　
職員　　　　氏名　　　　　　　　　　印　
　　支払年月日
　　支払を受けた者
　　　　　　住所
　　　　　　氏名
　　　支払金額　　￥　　　　　　　　　　　　　
　　　支払った事由又は計算の基礎