様式第32号の2
通算退職年金原簿

(記号)第　　　　号　　　　　　　　　　　　　　　　　(証書日付　　年　　月　　日)
本籍地　　　　　　　　　　　　　　　　
現住所　　　　　　　　　　　　　　　　
元金沢市(職名)　　　　　　　　　　　　
氏名　
年　　月　　日生　

(1)　在職期間
　　　　　就職年月日　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月
　　　　　退職年月日　　　　年　　　月　　　日
(2)　減算となる期間
　　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　　　年　　月(理由)
　　　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで　　　年　　月(理由)
(3)　通算退職年金の計算の基礎となる在職期間　　　　　　　 年　　　月
(4)　通算退職年金金額の計算事項
　ア　退職当時の給料月額　　　　　円　　　　イ　在職月数　　　　　月
　ウ　退職当時の給料月額の1,000分の6の額に240を乗じて得た金額　　　円
　エ　ウの金額に24,000円を加えた額を240で除して得た金額　　　　円
(5)　通算対象期間
期間	年月数	管掌機関名	摘要	
年　月　日から　　年　月　日まで	年　　月	　	　	
年　月　日から　　年　月　日まで	年　　月	　	　	
年　月　日から　　年　月　日まで	年　　月	　	　	
年　月　日から　　年　月　日まで	年　　月	　	　	
年　月　日から　　年　月　日まで	年　　月	　	　	
(6)　他の制度の老齢・退職年金給付の裁定関係
受給権の裁定年月日	支給決定年月日	制度の名称	摘要	
年　　月　　日	年　　月　　日	　	　	
年　　月　　日	年　　月　　日	　	　	
(7)　通算退職年金裁定の根拠
(8)　通算退職年金支給開始年月日　　　年　　　月　　　日
(9)　在職支給停止期間
　　　　年　　　月　　　日から　　　年　　　月　　　日まで
　備考