様式第31号

　(記号)第　　　　号
裁定通知書
職員の退職当時の職名　氏名
受給者　　　　　　　　　　　　　
(代表者)　　氏名
年　　月　　日生
氏名
年　　月　　日生
　(何)一時金　　　金　　　　　　円也
　上記金沢市職員退職給与金条例により(何)一時金を支給する。
　　年　　月　　日
金沢市長　氏名　印