様式第23号
　	前障害退職年金年額	前職名	前在職年	前証書記号番号	
	円	　	年	　	
遺族年金金額計算書	
就職年月日	年　月　日	死亡者の退職当時の職名
氏名
年　　月　　日生	
退職年月日	年　月　日		
在職年の計算	実在職年月日	年　月　日から
年　月　日まで	　年　月間	年金の計算	退職当時の給料	円	
	減算年月日	年　月　日から
年　月　日まで	　年　月間の2／3
　年　月間		給料日額
(給料×1／30)	円	
	差引在職年	年　　　　月		年金額	給料の4月分
円
給料日額の4日分の　　年分
円
上記の金額
1／2　　　円	
毎期支給額	1月　　　円	4月　　　円	7月　　　円	10月　　　円	
　取り調べたところ、上記のとおりであります。
　　　　年　　月　　日
主管課名　職名　氏名　印　　
　金沢市長　様