様式第20号の2(第14条、第32条関係)
通算退職年金計算書
就職年月日	年　月　日	退職当時の職名	　	
退職年月日	年　月　日	氏名	　	
退職の理由	　	生年月日	年　　月　　日	
在職年数	年	　	　	
厚生年金	年　月	農業漁業団体職員共済組合	年　月	
船員保険	年　月	その他	年　月	
国家公務員共済組合	年　月	計　　　A	年　月	
市町村職員共済組合	年　月	国民年金
　(保険料納付済期間)B	年　月	
私立学校教職員共済制度	年　月	国民年金
　(保険料免除期間)C	年　月	
旧公共企業体職員等共済組合	年　月	合計(A＋B＋C)	年　月	
条例第16条の2第2項第3号又は第4号に該当する者	他の公的年金制度又は他の制度名	左記制度において定める老齢・退職年金給付の受給資格要件たる期間	当該制度の組合員期間	
　	　	年	年　月	

給料月額　(ア)	円	在職月数　　(エ)	月	条例第17条第2項第1号の金額(キ)	円	
(ア)×1,000分の6×240＝(イ)	円	(ウ)×(エ)の240分の1＝(オ)	円	(オ)＞(キ)の場合	
(イ)＋24,000円＝(ウ)	円	条例第17条第2項第2号の金額＝(カ)	円	(オ)×(カ)分の(キ)＝(ク)	円	
				(オ)又は(ク)の金額	円	
　取り調べたところ、上記のとおりであります。
　　年　　月　　日
主管課名　　　　　　　　　　　　　　　　　
職　氏名　印　
　金沢市長様
実在職年	減算年月	差引在職年月	
　　年　月　日から
年　　月
　　年　月　日まで	年　月　日から 　年　月
間の　
年　月　日まで2／3年月 	年　月